常見藥物

以下我們針對乾癬的常見藥物做個介紹


外用藥物

保濕劑：雖然不是真的藥物，但對乾癬患者來說，補水以及保濕是相對便宜而且有效的方式，意義不小於藥物治療。對病灶積極保濕可以降低癢、痛等臨床症狀，也可延長不需要治療的時間。目前認為比較有效的成分是凡士林或者是質地較厚重的乳液，最好在剛洗完澡後使用，直接把水鎖在角質內最好。

外用類固醇：乾癬會導致發炎以及角質細胞過度增生。這類藥物主要是利用類固醇抗發炎以及抑制增生的效果來改善症狀。醫師會依照患者的嚴重情形以及病灶的位置選擇不同強度的類固醇。長期使用類固醇可能導致皮膚萎縮、微血管擴張…等副作用，但醫師會權衡利弊得失並與患者討論。如果對於醫師開立類固醇有疑慮，可以跟醫師好好討論喔！

外用 A 酸：Tazarotene（常見商品名：Zorac 羅膚格）是一種外用A酸，透過改善角化的作用來減少脫屑症狀。可能產生輕微的皮膚刺激、搔癢副作用，但併用外用類固醇可降低副作用發生率。

外用維生素 D 及其衍生物：這類藥品主要作用是抑制角質細胞分化。可以單獨使用，但研究認為併用外用類固醇效果會更好。目前國內常見的相關藥品是 calcipotriol（常見商品名 Daivonex 得膚寧）及 calcitriol（常見商品名：Silkis 施革欣）。使用時可能會產生局部刺激副作用，但合併使用類固醇可降低刺激性。

焦油（Tar）：焦油在治療乾癬的歷史很長，雖然現在已經有許多其它療法降低了焦油的使用比率，但臨床上焦油還是有它的角色。雖然可觀察出明確的「抑制角質增生」效果，但詳細的機轉仍然不清楚。在一些國外的藥妝品，例如抗頭皮屑洗髮精中就可能加入焦油這個成分。醫師可能會使用這個成分與其他外用藥物併用，以期發揮較佳效果。

局部免疫抑制劑（Calcineurin inhibitors）：常見的藥物有 tacrolimus 和 pimecrolimus 這兩種。這類適合用在臉部以及皮膚損傷較嚴重的病灶，可以有效降低局部類固醇的使用。


紫外線照光療法

乾癬發作的面積有時候很大，如果這麼大的面積通通都要擦藥其實很不容易。在紫外線中特定波段的光源被發現有改善乾癬的作用，因此局部照光就成了大面積病灶患者的治療選項之一。

目前常見的做法有以下兩種。最常見是使用紫外線 UVB 直接照射治療。其中窄波 UVB（nbUVB）311 nm 波長，對於乾癬的治療特別有效，也有較低的光照副作用。其次才是利用 UVA 這種相對波長較長的光源，搭配患者口服或浸泡 psoralens 這種感光藥物來強化照光效果。

照光治療常見的副作用其實很像曬傷，主要是可能曬黑、曬紅、脫皮，嚴重時可能刺痛或起水泡。

在接受照光治療需要避開同時使用 Cyclosporine 口服藥治療，因為這可能會增加得到皮膚癌症的機會。此外，必須保護眼睛和下體皮膚，因為紫外光可能提高白內障的機率以及增加下體皮膚得到皮膚癌的機率。


全身性治療

當乾癬侵犯的部位較多、面積較大時，就可能需要一些全身性的治療方式。目前常用的是口服藥物，或近年逐漸使用增加的生物製劑。

口服 methotrexate（MTX）：是一個非常古老的藥物，被使用超過半個世紀。主要作用是葉酸的拮抗劑，這樣講好像比較難懂，簡單說是「抑制葉酸這種幫助細胞生長的物質」，避免異常的角質過度增生。但可能產生噁心、疲倦、食慾下降、頭痛、禿頭等副作用。另外這種藥物有肝毒性，如果是肝臟疾病或酗酒導致肝功能異常的患者應謹慎或避免使用。在使用期間如果出現口腔粘膜破損、皮膚疼痛、發燒倦怠三大症狀，必須儘速回診。因少數的病人會因為代謝不良，產生血球低下的風險，可能因為免疫力降低而危及生命。另外男女病人在服用期間必須避孕三個月。否則有畸胎風險。

口服維生素 A 酸：對於全身嚴重乾癬的患者，口服A酸有不錯的效果，主要作用也是抑制角質的過度分化。特別是膿疱性乾癬或紅皮型乾癬的患者，在相關研究中治療反應佳。國內使用的藥品是 acitretin（常見商品名： Neotigason 新定康癬）。臨床上也常搭配照光治療使用。常見的副作用是黏膜及皮膚乾燥、掉髮、肌肉疼痛，肝指數上升、高血脂的副作用。女性病人在服藥後的 2 年應避免懷孕避免產生畸胎風險，男性病人則沒有畸胎風險。但無論是男女病人，都必須定期追蹤血脂，以避免發生高血脂和肝指數上升的問題。

口服 Cyclosporine 環孢靈：屬於二線用藥，對於乾癬和乾癬性關節炎有很好的控制。副作用需要注意血壓和對腎功能的影響。使用期間不可同時合併照光治療，否則會增加罹患皮膚癌症的機率。此藥在孕婦使用上較前兩者安全 （category C）。


生物製劑

生物製劑是由生物體所產生的蛋白質成分，相較於一般藥物，生物製劑的結構與機轉都很複雜。目前被使用在乾癬上的生物製劑至少就有 8 種以上，各自有不同的機轉。這類藥物最大的優點是副作用較低，沒有傳統藥物的肝腎毒性。但缺點是價格昂貴，健保未必給付。

     外用類固醇

     可以在輕微至中度嚴重程度的濕疹達到不錯的消炎以及止癢效果。但長期使用會擔心皮膚萎縮或變薄的副作用，因此醫生有時會使用局部的免疫抑制劑（topical calcineurin inhibitor，例如 tacrolimus or pimecrolimus）來幫忙控制疾病。

}  抗生素與抗黴菌藥物

     分別會被使用在伴隨細菌或者是黴菌感染的濕疹患者身上，這類藥物可以控制感染，避免感染讓濕疹更加嚴重，但這類藥物一定要配合醫囑吃完整個療程，避免產生抗藥性害人害己喔！

}  抗組織胺

     常見用在濕疹患者身上用來止癢的藥物。雖然有些專家認為這類藥物實際的止癢效果不強，有效的原因可能是因為嗜睡的副作用。研究也發現會產生鎮靜效果的抗組織胺（diphenhydramine, hydroxyzine, and cyproheptadine）比較有效，嗜睡負作用弱的抗組織胺效果就比較差。